本当は夏風邪の話をしようと思っていたのですが、何故、今、インフルエンザ！？という感じです。昨年6月にインフルエンザ陽性の方がいて、随分驚きましたが、今年は各地でインフルエンザの小流行があり、散発的なB型の報告がまだまだみられています。さすがに当医院では、検査もしていませんが、今まででは、この時期にはもう検査キットが無くなっており、検査が出来なかったことも多かったし、はなからインフルエンザは疑いもせず、全て夏風邪しか無いのだ･･･と思っていました。昨今のこの状態は、インフルエンザの常識というものを大きく覆すものです。沖縄では昨年度も夏季にインフルエンザが流行して問題になりましたが・・・・。
　 インフルエンザの定点当りの報告数は第4週をピークに減少が続きましたが、第15週以降では減少傾向が止まり、第20週以降は過去5年間の同時期と比較してかなり多い状態が続いています。また地域の局地的な流行が継続しており、沖縄県(25.0）、岩手県(2.7）、青森県(2.6)、秋田県(2.4)、北海道(1.4）、熊本県（1.4）の順となっています。
　 ウイルスの分離報告については、流行のピーク時にはAH3（A香港）型が中心でしたが、第16週移行はB型インフルエンザウイルスの割合が78.6％と最も多く、局地的な流行の中心になっています。次いでAH1(Aソ連）型が多くなっています。年齢群別割合では10代が多くなっています。沖縄県では第20週以降報告は急激に増加しており、第24週の定点当り報告数はそれまでのピーク時（第7週）の17.5を大きく上回っています。沖縄では昨シーズンも夏季にインフルエンザの流行があり、第28週に報告数14.3とピークを迎えましたが、今シーズンの夏季の流行は既に昨シーズンを上回っています。流行の中心は沖縄本島地域で他地域と同じく分離されているのはB型です。

　 この報告は第24週の報告数を元にしていますので、2週前のデータです。今はさすがに散発的な報告も殆どみられなくなってきています。沖縄に旅行を予定されていた方が、心配してワクチンを打つべきか？！相談に来られた方もありました。ワクチンはどうでしょう？ B型にはあまり効果はありませんし、つい先日来シーズンのインフルエンザワクチン株が決定した、という報告を受けたところです。
　 東南アジアにおけるインフルエンザ流行は、例年６〜８月の雨期に流行のピークがあるといわれ、2000〜2002年のタイの報告では１〜２月と６〜８月にピークがあります。今後、地球温暖化に伴う気象変動により、沖縄県のインフルエンザ流行形態も東南アジア型に移行することも考えられます。鳥インフルエンザの問題もあり、これからの動向に注意を向ける必要がありそうですね。

　 全国的にインフルエンザはほぼ終息しています。
　 昨年度からインフルエンザ脳症が急性脳炎のカテゴリーに組み込まれて、全国の医療機関から報告されるようになったのは、実質的には昨シーズンからです。昨年はB型中心の流行でしたので、B型罹患者が60％以上を占めていますが、大規模の流行であった割には、第14週での報告例は36例でした。届け出時点での死亡例は8例、10歳代は3名、30歳以上が6名含まれており、高齢者におけるインフルエンザ脳症は、従来の小児のものと同じかどうかについては、今後の検討が必要になるでしょう。
　 今シーズンは9週までの報告がまとめられています。これまでに、急性脳炎として報告されたインフルエンザ脳症は35例（男児19例、女児16例）であり、週別で最も多かったのは第3週でした。流行の大きかった昨年と第9週の時点でほぼ同数です。インフルエンザウイルスとしては、全てA型であり、年齢別では13歳の2例（男女各1例）以外は、全て0〜7歳でした。13歳の2例は12月と1月の報告でした。多い年齢は4歳、6歳、1歳の順です。報告の多かったのは、東京都、千葉県、栃木県と関東地区。福岡県も次に多かったですが、今シーズンは九州地方や中部地方で報告数が多く流行が大きかった割には、脳症の報告は少なかったようです。京都では報告はありませんでした。転帰とか、ワクチン接種との関連等、詳しいことに関しては、まだわかっていません。一番最初にインフルエンザ脳症が注目されだした当時は、300例プラス倍ぐらいの脳症はあっただろう、といわれています。解熱剤の使用が制限され、タミフルが処方されるようになり、最近の報告は50名までになってはきています。死亡率も30％だったものが、20％前後になってきているようです。

図６．今シーズンにおけるインフルエンザ脳症およびインフルエンザの発生状況 （２００５年第４０週〜２００６年第９週）

図１．インフルエンザの年別・週別発生状況（１９９６年〜２００６年第９週）

図２．今シーズンにおけるインフルエンザの都道府県別報告状況 （２００５年第３６週〜２００６年第９週）

図３．型別週別インフルエンザ分離・検出報告数、過去８シーズンとの比較

図４．都道府県別インフルエンザウィルス分離・検出報告数、２００５/０６シーズン

インフルエンザはピークを過ぎました。過去5年間の平均と比べると、ピークの時期が随分早いようです。ピークは平年よりは１SDくらいの多さであったようです。いつもの流行パターンだと、この後2月下旬から3月上旬にかけて、B型インフルエンザウイルスの小流行が見られるのですが、昨年度近年にない大きなB型の大流行がありましたの、今年は流行はしないと思われます。又、ソ連型ウイルスが5分の1近くありますので、残念ながらA型に2回感染した方もおられました。日本全国で見ると西日本から流行が始まり、東日本特に東北地方や北海道が少なかったのですが、遅れて流行が見られている、というのも今年の特徴のようです。

図１．インフルエンザの年別・週別発生状況（１９９６年〜２００６年第５週）

図２．インフルエンザの都道府県別報告状況（第５週現在）

　 今シーズンは流行の立ち上がりは随分早かったですが、その後は急激には増えず、平年よりはやや多い程度でピークになるであろう時期もほぼ平年並みと考えられます。
　 第2週までの報告では西日本で多く特に九州地方での報告数が多くなっています。中部地方、東北地方、北海道ではまだあまり流行期入っているとはいえないぐらいです。ウイルスの分離ではB型が殆どないのと、Aソ連型がやはり5分の1くらいの割合でみられているようです。

インフルエンザ

図２．インフルエンザの都道府県別報告状況（第２週）

　先々週述べたように、今年は東南アジアだけでなく、ヨーロッパでも鳥インフルエンザが次々とみられ、欧州各国では、2年前の日本のようにパニックになっているようです。鳥インフルエンザの最近の状況をお話しします。

鳥インフルエンザの公表発表にもとづく分布（２００４年６月以降）

　 渡り鳥がウイルスを運んでいます。2003年12月以降現在に至るまで、東南アジアから中央アジア、ロシアなどの広い地域において高病原性鳥インフルエンザ（H5N1）等の発生が断続的に確認されています。2005年10月にはルーマニアやトルコなどでも野鳥や家禽類への感染が確認されており、発生地域が更に拡大しています。現段階では鳥インフルエンザのヒトへの感染は一般的でなく、ヒトへの感染のほとんどは発症している鳥との直接接触（鳥を殺す、羽をむしる、料理の準備など）によるものですが、このウイルスが変異してヒトからヒトへ感染するようになった場合に新型インフルエンザの流行が起こる可能性があることから、世界保健機関（WHO）では警戒を強めています。中国湖南省の農業当局者は９日、毒性の強い鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１型）の発生が確認されている同省で豚からもＨ５Ｎ１型ウイルスを検出したことを香港メディアに明らかにしました。豚の体内でウイルスの遺伝子が組み替えを起こすと人に感染しやすい新型ウイルスとなる可能性が指摘されており、専門家は監視強化の必要性を訴えています。
　 またアメリカの研究グループは、アラスカの永久凍土に埋葬された犠牲者の遺体から遺伝子を回収し、塩基配列を解読し、ウイルスを再現しました。その結果、鳥インフルエンザウイルスに似ており、大流行直前に変異してできたものと考えられるとのことです。変異の一部は現在、アジアで大流行している強毒性の鳥インフルエンザウイルス（Ｈ５Ｎ１型）とも共通していました。５７年のアジア風邪や６８年の香港風邪のウイルスは、鳥と人のウイルスが混じり合ってできたと考えられていますが、スペイン風邪には人のウイルスとの混合を示す特徴はなく、鳥のウイルスが突然変異して直接人に広まったものだったとされています。
　 人の鳥インフルエンザの感染確定症例数は今年の11月9日までで125名、うち死亡例数は64名ですが、先月に中国でおそらく鳥インフルエンザに感染したと思われる3名の症例（内1名の死亡）がありますが、まだ診断が確定していないとのことです。これが確定すれば中国での初めての感染確定症例となります。また11月にも4例目の疑い例が報告されました。　

昨シーズンは流行の開始が遅く、大流行で6月ごろまで見られました。又沖縄では７月に再び小流行がありました。その後も各地で夏季の施設内流行、外国よりの帰国者など、ごく少数のみ報告されています。その殆どがＡＨ3型のＡ香港型のようでした。昨年の流行予測では、流行の開始が早く、小流行だろう・・・ということでしたので大きく外れたわけですが、今年度はどうなるでしょうか？

インフルエンザ流行規模の比較と今季の予想